انجمن قلب آمریکا به همکاری اعضای کمیته بین المللی احیاء - ILCOR - پژوهش ها و نظرات جدید خود را در حوزه علوم و مراقبتهای قلبی ارائه می دهند .

آخرین پزوهشهای ارائه شده در خصوص احیای قلبی ریوی - CPR - در سال ۲۰۰۵ توسط انجمن قلب آمریکا ارائه گردید . پس گذشت ۵ سال انجمن قلب آمریکا پزوهش های تازه و قابل توجه و جدیدی را در CPR ارئه کرده است . نظراتی که توجه بسیاری را به خود جلب کرد و به تازه های CPR معروف شد . خوشبختانه در ایران کلاس های در همین خصوص در مراکز و دانشگاه های علوم پزشکی برگزار شده است و امید می رود این تازه ها هر چه سریعتر در اختیار کادر درمانی قرار بگیرد.                                                                                                                                                                                                      نکته قابل توجه در تازه های ذکر شده می شود گفت حذف مرحله تنفس - تنفس دهان به دهان - در CPR می باشد . نسبت ۳۰ به ۲ در CPR که در سال ۲۰۰۵ ارائه شده است به ۵۰ به ۲ و در نظریاتی به ۱۰۰ به ۲ تغییر کرده است .

انجمن قلب آمریکا انجام ماساژ قلبی را مهمترین مرحله در CPR اعلام کرده است . به بیان این انجمن اجرای و عملیات ماساژ خوب در ناحیه قفسه سینه به منظور احیاء قلبی مهمترین مرحله نجات جان بیمار است .

البته مدتها قبل این انتظار می رفت که انجمن قلب آمریکا چنین نظراتی را بیان کند .  انجمن قلب آمریکا اعلام کرد در مواقع حمله قلبی از انجام تنفس مصنوعی خودداری کنید و فقط عمل ماساژ قلبی را انجام دهید .

علت کاهش و حتی حذف مرحله دهان به دهان در CPR با توجه به تحقیقات انجمن قلب آمریکا :

در زمان حمله قلبی  در ریه ها حجم کافی اکسیژن وجود دارد و با کمک تنها ماساژ قلبی می توان مفیدترین فعالیت را برای بیمار انجام داد . هدف اصلی به جریان انداختن خود در قلبها به کمک قلب در جهت خونرسانی به اندام و مغز می باشد است .

نکته مهم و قابل توجه اینکه :

CPR در روش جدید برای تمام گروه های سنی قابل اجرا نمی باشد . روش جدید CPR برای نوزادان و کودکان و افرادی که احتمال مسمومیت با مونوکسیدکربن در آنها می رود نباید مورد استفاده قرار گیرد . در افرادی که مواد مخدر و مشروبات الکلی استفاده می کنند نیز باید از همان روش قبل  CPR  همراه با تنفس دهان به دهان استفاده شود .

انجمن قلب آمریکا روش معمول و سنتی  CPR که نسبت ۳۰ به ۲ یعنی ۳۰ ماساژ قلبی و ۲ بار تنفس اعمال می شود را رد نکرده و روش مفیدی می داند ولی CPR با روش جدید را با توجه به تحقیقات ۳ سال اخیر خود مورد توجه قرار داده و در بزرگسالان که محدودیت ندارند روش کارآمد و مفید اعلام کرده است .

 بدانیمCPR آنچه باید در مورد

آیا می‌دانید؟

50 درصد موارد مرگ و میر آسیب‌دیدگان، در عرض چند دقیقه، در صحنه تصادف یا حین انتقال به بیمارستان رخ می‌دهد؟ و حاضران در صحنه تصادف یا اولین كسانی كه وارد صحنه حادثه می‌شوند می‌توانند نقش مهمی را در نجات جان مصدوم ایفا نمایند؟

حتماً می‌پرسید چگونه؟

 در ارزیابی صحنه لازم است:  از راه یادگیری كمك‌های اولیه و احیاءو كسب مهارت انجام آن.

 فرض كنید مصدومی بی‌حركت روی زمین افتاده است در برخورد با او چه می‌كنید؟

در اولین گام باید با اورژانس 115 تماس بگیرید.

گامهای بعدی:  

-صحنه حادثه را ارزیابی كنید.

- مصدوم را ارزیابی كنید.

-اقدامات لازم را پس از ارزیابی تا رسیدن اورژانس 115 انجام دهید.

1- مشكلات احتمالی در صحنه را شناسایی كنید.

2-از امنیت خودتان و سایر افراد كمك‌كننده اطمینان حاصل كنید.

3- امنیت مصدوم را تأمین كنید.

ارزیابی مصدوم:

در ارزیابی اولیه، وضعیت هوشیاری مصدوم را بررسی و تعیین كنید آیا دچار افت سطح هوشیاری شده است یا خیر. پاسخگویی یا عدم پاسخگویی مصدوم به سوالات شما همچنین واكنش یا عدم واكنش به تحریكات دردناك شما نظیر كشیدن لاله گوش، وضعیت هوشیاری مصدوم راتعیین می‌كند.

 

مشخص كنید آیا مصدوم نفس می‌كشد یا خیر؟

 در مواردی كه كاهش شدید هوشیاری وجود دارد ممكن است بیمار توانایی‌اش را برای حفظ راه‌هوایی از دست بدهد یعنی فك و زبان شل شده و به عقب افتاده و راه هوایی را مسدود نماید، در این موارد باید براساس اصول ABC تا زمان رسیدن اورژانس اقدام نمایید؛ البته این كار نیاز به گذراندن كلاس و تمرین عملی دارد تا مهارت لازم را كسب نمایید.

ABC (الفبای احیاء) مخفف كلمات:

بازبودن راه هواییA=Air way

برقراری تنفسB= Breathing

برقراری جریان خونC=Circulation

می‌باشد زیرا ادامه حیات بدون آنها ممكن نیست. تكنیك‌های بازكردن راههای هوایی، تنفس مصنوعی، احیای قلبی و ریوی و برطرف ساختن انسداد راه هوایی (كه بوسیله جسم خارجی بوجود آمده ) مهارت‌های اولیه احیاء را تشكیل می‌دهد.

اقدامات براساس اصول ABC:

راه هوایی(Air way):

 با نزدیك كردن صورت خود به دهان و بینی بیمار تنفس او را از طریق شنیدن صدای آن و حس جریان هوا روی گونه خود و دیدن حركات تنفسی قفسه سینه برای مدت 10 ثانیه بررسی كنید، در صورت غیرطبیعی بودن تنفس، دهان وی را از نظر وجود غذا و موارد استفراغ شده، دندان جدا شده از فك، دندان مصنوعی و یا هر شیء خارجی دیگر بررسی نموده و در صورت وجود آنها را خارج كنید.

تنفس(Breathing) ):

در صورت اطمینان از باز بودن راه هوایی اگر بیمار هنوز تنفس ندارد باید فوراً تنفس مصنوعی را آغاز نمایید. سر بیمار را به عقب خم نمایید به طوری كه دهان او كمی باز شود، با انگشتان دستی كه روی سر بیمار قرار دادید سوراخ‌های بینی بیمار را مسدود كرده  و بعد از انجام یك دم عمیق دهانتان را بر روی دهان بیمار قرار دهید به طوری كه لبهای شما دورتا دور لبهای بیمار را بگیرد و با نیرو ولی بصورت آهسته برای مدت 1 الی 5/1 ثانیه هوا را به داخل ریه‌های بیمار بدمید و بعد از مشاهده بالا آمدن قفسه سینه سرتان را كنار كشیده سوراخ‌های بینی را بازكنید تا هوای دمیده شده خارج شود.

 

گردش خون( Circulation):

برای بررسی گردش خون مصدوم، نبض شریان گردنی را پیدا كنید، بدین منظور با دو انگشت میانی و نشانه خود برجستگی غضروف تیروئید را در گردن بیمار لمس كنید سپس انگشتان خود را آهسته به طرف گوش بیمار بلغزانید تا نبض شریان گردنی را پیدا كنید، اگر طی 10 ثانیه موفق به یافتن آن نشدید یعنی جریان خون بیمار برقرار نیست. لازم است كه احیای قلبی ریوی را آغاز نمایید.

تذكر : در افراد غرق شده در آب سرد یا یخ، گاه تا 45 – 30 ثانیه طول می‌كشد تا نبض شریان گردنی را پیدا كنید.

اعمال فشار بر روی قفسه سینه به همراه تنفس مصنوعی احیای قلبی – ریوی یا CPR نامیده می‌شود تكنیكهای CPR در مورد كودكان، شیرخواران و بزرگسالان و بسته به اینكه یك نفره یا دونفره انجام گردد متفاوت است.

انجام CPR توسط یك نفر بر روی بزرگسال:

ابتدا بیمار باید بر روی یك سطح صاف و سفت در وضعیت طاق‌باز (خوابیده به پشت) دراز بكشد، سر او نباید بالاتر از قلب قرار گیرد سپس:

1- دستها را در محل مناسب روی قفسه سینه بیمار قرار دهید (محل مناسب: نقطه تلاقی خطی كه از وسط جناق سینه می‌گذرد با خط فرضی كه نوك دو سینه را به هم وصل می‌كند می‌باشد. قراردادن دست در محلی غیر از این، روی قفسه سینه و اعمال فشار موجب صدمه به بیمار می‌گردد). بازوها را صاف و عمود نمایید.

2- به پایین فشار دهید تا قفسه سینه بیمار حدود 5 – 4 سانتیمتر به داخل رود با این كار خون از قلب پمپ می‌شود این عمل را 30 دفعه با سرعت 100 بار در دقیقه انجام دهید و با صدای بلند بشمارید این عمل را ماساژ قلبی گویند.

3- دستها را از روی قفسه سینه برداشته، راه هوایی را باز نموده و دو تنفس آهسته كه هریك 1 ثانیه طول می‌كشد بدهید.

4- دوباره عملیات ماساژ قلبی را با 30 فشار با سرعت 100 بار در دقیقه تكرار كرده و دو تنفس آهسته را كه هریك یك ثانیه طول می‌كشد بدهید.

5- این عملیات را تا 5 بار تكرار نمایید، گردش خون و تنفس بیمار را مجدداً ارزیابی نمایید اگر هنوز هم نبض وجود ندارد عملیات ذكر شده را 5 بار دیگر تكرار نمایید و ارزیابی كنید چنانچه نبض ظاهر شد ولی بیمار همچنان نفس نمی‌كشد به سرعت 10 تا 12 بار در دقیقه به بیمار تنفس مصنوعی بدهید اما بر قفسه سینه فشار وارد نكنید، هرچند دقیقه بیمار را ارزیابی كنید تا زمانی كه بیمار نفس كشیده و نبض پیدا كند یا تیم پیشرفته احیاء برسد یا اینكه براثر خستگی قادر به ادامه كار نباشید.

توصیه‌های زیر رابه خاطر بسپارید:

خونسردی خود را حفظ كنید.

هرگز با به خطر انداختن خود سعی در نجات جان دیگری نكنید.

سرعت و دقت شما در نجات جان مصدوم بسیار مهم است.

اگر متوجه خطری در صحنه حادثه شدید مانند نشت گاز و یا احساس عدم امنیت هرگز به صحنه نزدیك نشوید و هرچه سریعتر با نیروهای امدادی تماس بگیرید.

با در نظر گرفتن شرایط صحنه حادثه و اطمینان از اینكه خطری شما راتهدید نمی‌كند به مصدوم نزدیك شوید.

با یك نگاه سریع به صحنه تعیین كنید كه مصدومیت در اثر بیماری است یا در اثر حادثه تا اقدامات بعدی را انجام دهید.